[摘  要]     2009年以来，浙江省委、省政府坚持保基本、强基层、建机制，把“双下沉、两提升”和分级诊疗制度建设作为全面深化医药卫生体制改革的重要突破口，持之以恒加以推进，更好地保障了城乡居民健康。

　　[关键词]     医药卫生；体制改革；浙江

　　[中图分类号] D63                                      [文献标识码] A

　　一、关于浙江的医改工作

　　2009年以来，浙江省委、省政府坚持保基本、强基层、建机制，把“双下沉、两提升”和分级诊疗制度建设作为全面深化医药卫生体制改革的重要突破口，持之以恒加以推进，更好地保障了城乡居民健康。

　　（一）“双下沉、两提升”工作。习近平总书记多次强调，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，把“健康守门人”制度建立起来，是满足人民群众看病就医需求的治本之策。2012年年底，省委、省政府做出决策部署，启动实施“双下沉、两提升”工作，省市县乡四级联动，推动城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层，提升县域医疗卫生机构服务能力和群众就医满意度。3年多来，这项工作始终摆在省委、省政府重要议事日程上，省委书记亲自抓、省长亲自部署，每年召开重点任务部署会和推进会，各地、各相关部门持续发力、强势推进。主要分三步走来落实。

　　第一步，抓下沉覆盖。2013年，省级医院率先启动，2014年向市三级甲等医院稳步推进，要求省市三级甲等综合医院、中医院和部分专科医院，至少与1家县级医院建立全面托管式合作办医关系。到2015年，省级医院实现对26个加快发展县的全覆盖；15家省级医院和39家市级医院与122家县级医院合作办医，实现90个县（市、区）全覆盖。另一方面，县级医院通过建立县域医学影像、临床检验、心电检验、慢病管理等区域共享中心，县乡村卫生一体化等多种形式，加快推进县级医疗资源下沉乡镇全覆盖。目前，全省每年有省市级医院高资历医生1200多名和2000多名经住院医师规范化培训的年轻医生进驻县、乡医疗机构，4000余名医师在晋升中高级职称前到基层服务。

　　第二步，抓利益纽带。短期性工作，政府推一推就可以达到效果；但长期性工作，还是要解决好体制机制和利益捆绑的问题。在双下沉推进过程中认识到，必须把基层医院与城市医院的发展、利益和责任紧密结合起来，才有长远的积极性。因此，逐渐把双下沉的重心放在构建发展共同体、利益共同体和责任共同体上，以业务、技术、管理、资产等为纽带，探索出五种不同类型的合作办医模式。

　　第一种是全面托管，也是最主要的一种合作模式。由城市三级甲等医院全面负责托管医院的运行和发展，下派人员担任托管医院的院长或常务副院长，实行理事会领导下的院长负责制。托管医院产权归属、职工身份及行政隶属关系不变；经济纽带主要靠城市医院按照不低于托管医院业务总收入3%的比例收取托管费。

　　第二种是重点托管或部分专科托管。就是由合作双方根据区域就医需求和医疗资源分布情况，城市三级甲等医院对合作医院若干个学科进行重点帮扶。这在最初被广泛采用。

　　第三种是有资产纽带关系的省三级甲等医院分院建设，这是前两种模式的升级版。全省现有7家省级三级甲等医院下沉资金3亿元，与8个县（市）政府共建11个专科（专病）中心。目前，11个专病中心中有9个中心基础设施建设工程已经完成，5个中心已投入运营。

　　第四种是城市公立医院到基层举办专科医院。由城市三级甲等医院在条件适合的县（市、区）直接或与县（市、区）政府合作投资举办新的非营利性专科医院。